【护理科普讲堂】输液港的维护与管理

　　一、 简 介 　　1、什么是输液港： 　　植入式静脉输液港简称输液港 , 是一种可植入式皮下、长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。整个系统完全埋入皮下，适用于高浓度化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注 ,也可以用于血样采集。输液港能够极大改善癌症患者和需要长期静脉治疗患者的生活质量 ,输液港的维护应通过外科医师、 护士及患者自身的共同努力 ,降低并发症的发生 ,保证输液的安全使用。 　　2、组 成 　　静脉输液港可以分为两大部分：完全植入体内部分和体外使用部分，植入体内部分由注射座和导管组成，体外使用部分主要为蝶翼针。 　　(1)港座，穿刺注射的平台，水滴状穿刺隔膜为具有自动愈合功能的硅胶材料,穿刺隔直径相差较大，8mm—13mm;基座为钛金底塑料，注射座有单腔和双腔两种类型，双腔输液港国内暂无使用。 　　(2)导管。具有放射显影功能的细管道，一端和注射座相连，另外一端位于中心静脉内。导管通常为聚氨酯或硅胶材质。泵体与导管之间通过卡扣式接头连接。 (3)蝶翼针。输液港穿刺应使用无损伤针，因其含一个折返点，保护穿刺隔，确保港座承受2000次穿刺不发生损伤，不会有“切削”穿刺隔硅胶产生微粒，阻塞导管，最大程度保证输液港的安全使用。 　　二、输液港维护操作 　　1、无损伤针的穿刺 　　(1)物品准备 　　(2)穿刺步骤 　　[检查港座，消毒] 　　[完成消毒，更换无菌手套，铺洞巾，穿刺] [确保针尖完全插入储液槽] 　　[固定、贴透明敷贴] 　　根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布，用 10 x 12cm 的透明半透膜敷料贴覆、固定好穿刺针，至少每7天更换一次。用抗过敏胶布固定好延长管。 　　(3)归纳一下： 非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 非主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部 　　(4)穿刺注意事项 　　(1)针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁。针尖斜面背向导管连接处方向，这有利于冲净储液槽药液。 　　(2)穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。 　　(3)注射、给药前应抽回血确认位置。 　　(4)穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。 　　(5)严格无菌操作，皮肤消毒剂需要完全待干。皮肤消毒液首选氯已定乙醇溶液，也可使用碘伏或70%酒精。 　　底座中心点穿刺，针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 　　无损伤针头斜面位于泵体与导管连接流出通道的反方向，这有利于冲净储液槽药液。 　　2.冲 管 　　(1)冲管时机: 　　●每次使用输液港前、后; 　　●抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)后，应立即冲干净导管再接其他输液; 　　●两种有配伍禁忌的液体之间; 　　●治疗间歇期每4周冲管一次。 　　(2)冲管剂量 　　生理盐水用量 　　●治疗间歇期：10ml 　　●常规输液、给药后：10 ml 　　●抽血或输高粘滞性液体后：20 mL 　　必须采用推—停—推—停方式冲管 　　(3)封 管 　　治疗结束，最后用肝素封管，建议用肝素盐水100U/ML， 3-5毫升封管。封管液剂量=(导管容积+外接器具容积)X 1.2 　　(4)冲管封管建议 　　①每次输液前用生理盐水20毫升冲管，长时间输入胃肠外营养液时，4小时用生理盐水20毫升脉冲式冲管一次，以防输液港内有药物沉积。 　　②24小时连续输液者每8小时需用20毫升生理盐水冲管一次。慢性咳嗽等胸腔压力增加着，肝素液浓度不宜过低，防止血液反流至导管形成血栓。 　　③双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲管封管更要彻底冲净。两腔非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。 　　3、拔蝶翼针 　　(1) 去除旧敷贴→洗手→消毒皮肤 　　(2) 消毒路厄氏接口用20毫升生理盐水脉冲冲洗输液港 　　(3) 再次消毒路厄氏接口肝素盐水正压封管，夹管、无菌纱布压住穿刺部位同时拔出无损伤针。 　　(4) 检查针头完整性 　　(5) 纱布按压针眼止血，消毒拔针点，用无菌贴贴好，保留24小时。 　　拔针之前一定要冲洗! 保留24小时! 4、输液港维护注意事项 采用脉冲式冲洗法 消毒范围需大于敷料范围 确保正压封管 使用前必须抽回血 使用时密切观察 　　三、异常情况及并发症预防与处理 　　1、感 染 　　严格无菌操作。 　　皮肤感染。 　　停止使用静脉输液港 　　局部外涂抗生素药膏，直至皮肤红、肿、热、痛消失 　　导管感染。 　　根据医嘱，经导管使用敏感抗生素直至培养连续两次阴性，并且无发热症状。 　　如果抗生素使用后血培养连续两次阳性，或不稳定，外科手术取出静脉输液港。 　　2、阻 塞 　　至少每28天冲洗静脉输液港1次。 　　静脉给药前后冲洗模式：盐水—给药—盐水—肝素液 　　抽血前后冲洗模式：弃血—血标本—生理盐水—肝素液 　　两种药物配伍禁忌中间必须用生理盐水10毫升冲洗 　　机械性阻塞外科医生干预或取出 　　药物性阻塞：咨询药师使用相关溶栓剂，不能解决的外科手术取出。 　　血栓性阻塞：使用尿激酶，剂量5000u/ml,10000u/ml。用法：使用10毫升注射器抽取尿激酶，使用温和的推入及抽取方式缓慢将药物推入，保留1小时后抽出。如管道仍然不通可使用第二剂。不能解决外科手术取出。(警告：血小板>20000/mm?四小时内需重复灌注，应将溶液稀释3倍;血小板<20000/mm?，四小时内不再用药﹚ 　　3、泵体及导管损伤 　　使用无损伤针。 　　勿使用小于5毫升以下注射器 　　冲洗时，遇阻力应停止操作 　　静脉用药或插针前密切观察局部皮肤有无异常(如红、肿、痛等药物外渗现象)及病人有无特殊症状(如胸闷、胸痛及呼吸急促等症状) 　　注射前检查回血，如回血不畅或输液速度随体位变化改变警惕pinch-off综合症。通过X片确诊，外科干预取出静脉输液港 　　停止使用输液港，外科干预取出。 　　四、健康教育日常生活维护 　　放置导管部位可能会出现瘀斑，需1-2周瘀斑会自行消失。 　　待伤口痊愈患者可洗澡，日常生活亦如常。在治疗间歇期，您可以进行包括游泳、淋浴等各种活动，但应避免剧烈运动，避免撞击穿刺部位和剧烈牵扯穿刺侧肢体。 　　安置输液港患者出院后每28天到医院进行输液港维护，接受肝素稀释液冲洗导管一次，避免导管堵塞。每12个月建议复查胸片一次。 　　输液港处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊 　　肩部、颈部及同侧上肢出现浮肿或疼痛等症状及时返院检查。 　　禁止用强力冲洗导管及高压注射造影剂。关于造影：耐高压港除外，但需使用19G及以上蝶翼针。 　(作者/郑州大学第一附属医院妇科三病区主管护师 王平利)